Расточительность подражает щедрости.
Самый опасный момент для плохого режима - когда он начинает реформироваться.
В п?следнее десятилетие п?явились навигаци?нные системы, к?т?рые п?зв?ляют подкрасить хирургу визуализацию анат?мических структур, ?с?бенн? в случаях деф?рмаций, н?в??браз?ваний, к?рректн?е пр?ведение транспедикулярных огболт?в. Сами навигаци?нные станции п?ст?янн? с?вершенствуются. Люди в белых халатах ?тделения спинальн?й нейр?хирургии г?р?дск?й клиническ?й б?льницы №67 г. М?сква раб?тали с двумя разными навигаци?нными станциями, п?ставив св?ей целью ?носиться как курица с яйцом т?чн?сть навигации и ?пределить в?зм?жн?сти станций.
В ?тделения спинальн?й нейр?хирургии пр?в?дились хирургические вмешательства с исп?льз?ванием навигаци?нн?й станции различных пр?изв?дителей. За устан?вленный фея?д с исп?льз?ванием спинальн?й навигации был? пр??перир?ван? 55 пациент?в с травмами и заб?леваниями груд?п?ясничн?г? ?тдела п?зв?н?чника. В к?нтр?льн?й группе (хирургические вмешательства с применением ЭОП) был? 60 б?льных с так?й же пат?л?гией груд?п?ясничн?г? ?тдела п?зв?н?чника. Две навигаци?нные станции (с различным пр?граммным ?беспечением разных пр?изв?дителей) исп?льз?валась на всех этапах хирургическ?г? вмешательства, начиная ?т разметки ?пераци?нн?г? п?ля и заканчивая дек?мпрессией и устан?вк?й имплант?в. Одна из станций была с?вместима с 3D ЭОП?м, чт? значительн? расширял? ее в?зм?жн?сти.
Обе станции п?зв?ляли пр?вести т?чн?е накануне?пераци?нн?е планир?вание. Для эт?г? в станцию загружались КТ сканы б?льн?г? и выстраивалась трехмерная м?дель п?врежденн?г? сегмента. В перв?м случае (станция без 3D ЭОПа) вып?лнялась к?мпьютерная т?м?графия в ?бычн?м т?м?графе, п?сле чег? результаты загружались в станцию. В? вт?р?м случае пациенту вып?лняли КТ с п?м?щью 3D ЭОПа и сведения без задержки ?брабатывались станцией. Впоследствии неп?средственн? оператор?м вып?лнял?сь планир?вание вмешательства. При травме груд?-п?ясничн?г? ?тдела п?зв?н?чника устанавливалась т?чная л?кализация к?стн?г? ?тл?мка в канале, ег? размеры и взаим?деяние с нервными структурами. Так же в эт?м случае люди в белых халатах п?дбирали т?чные размеры имплант?в. При дегенеративных п?ражениях п?ясничн?-крестц?в?г? ?тдела п?зв?н?чника ?пределял?сь расп?л?жение ?сте?фит?в и с?ст?яние к?стных с?ставляющих п?зв?н?чн?г? канала.
В? время ?перации ?бе станции п?зв?ляли п?лучить интра?пераци?нную визуализацию как п?врежденн?г? сегмента, так и 2 смежных п?зв?н?чных сегмент?в. Также системы ?т?бражали расп?л?жение инструмента в ране в 3D из?бражении, чт? п?зв?лял? пр?управлять не?бх?димую эк?н?мичную резекцию к?стн?й текстильные изделия без?пасн? для нервных структур, быстр? и т?чн? ввести импланты, би?псийную иглу, транспедикулярные винты. Негативный м?мент перв?й станции заключался в шибок?те вып?лнении регистрации пациента на ?пераци?нн?м ст?ле, так как м?дель п?врежденн?г? сегмента, п?стр?енн?г? станцией, м?гла ?тличаться ?т сам?г? сегмента п?сле укладки б?льн?г? на ?пераци?нн?м ст?ле. Треб?вал?сь година для знак?мства пациента с? станцией, с?вмещение д? 10 т?чек реальн?й анат?мии пациента с виртуальн?й м?делью. В? вт?р?м случае прописка пациента ?существлялась т?льк? лишь вып?лнением сканир?вания 3D ЭОП?м в ?пераци?нн?й п?сле укладки пациента. Обе станции п?зв?ляли визуализир?вать в ране как прекалибр?ванные инструменты, так и люб?й труба в руках хирурга п?сле д?п?лнительн?й размер?вки. Пр?граммн?е ?беспечение вт?р?й станции п?зв?ляет быстрый? пр?в?дить калибр?вку инструмента, и чт? важн?, всег? ?дин раз за ?перацию. Существенным п?л?жительным м?мильтон?м вт?р?й станции (с 3D ЭОП?м) являлся интра?пераци?нный к?нтр?ль за пр?извенденными изменениями п?зв?н?чн?г? сегмента в х?де ?перации:
-п?сле пр?ведения дек?мпрессии
-введение имплант?в,
- введения цемента
Для эт?г? д?стат?чн? вып?лнить еще раз 3D ЭОП-к?нтр?ль, и система выстр?ит н?вую м?дель п?зв?н?чника п?сле вып?лненных манипуляций.
Т?чн?сть пр?ведения манипуляций с исп?льз?ванием навигаци?нн?й станции ?ценивал?сь в п?сле?пераци?нн?м пери?де пр?ведением икс-лучи?л?гическ?г? исслед?вания, КТ и МРТ.
Пр?в?дилась сравнительная коэффициент продукт?в лечения ?пераций пр?веденных п? стандартн?й мет?дике и с исп?льз?ванием навигаци?нных станций.
При сравнении с к?нтр?льн?й групп?й у пациент?в с исп?льз?ванием навигации в х?де ?перации значительн? с?кращал?сь уран ?перации, лучевая погрузка на пациента и хирурга св?дилась к минимуму, п?вышалась т?чн?сть пр?ведения имплант?в, в частн?сти транспедикулярных винтарь?в, улучшил?сь качеств? вып?лнения дек?мпрессии и межтел?в?г? сп?ндил?треп.
Надлежит ?тметить, чт? т?чн?сть навигации анат?мии снижается п? мере удаления ?т сегмента, на к?т?р?м устан?влен "маяч?к", к?т?рый "видит" система. Т?чн?сть навигации приближается к 100% на ур?вне, где устан?влен "маяч?к" и на двух смежных п?зв?н?чных ур?внях. Если нет хирургия необходимо б?лее чем на трех ур?внях, "маяч?к" или навигаци?нная рамка д?лжны -побывать переставлены на н?вый не?бх?димый хирургу ур?вень и регистрация пациента д?лжна быть пр?ведена зан?в?.
Таким ?браз?м, развитие спинальн?й хирургии идет п? пути к?нтр?ля качества вып?лнения хирургическ?г? вмешательства и ег? без?пасн?сти для пациента. Навигаци?нные станции п?зв?ляют в п?лн?й мере боек?, без?пасн? и качественн? вып?лнить ?перацию, чт? п?дтверждается п?сле?пераци?нными ?бслед?ваниями пациента. Сам хирург гарантирую в качестве пр?веденных манипуляций при исп?льз?вании навигации. Дальнейшее воспитание навигации будет маршировать п? пути с?вершенств?вания пр?граммн?г? ?беспечения, визуализации мягк?тканых структур (с?суд?в, нервных ?браз?ваний) при п?м?щи магнитн?-рез?нансн?й т?м?графии.
Привет мир!
Не корысти ради
Международный Суд
Новость 3
Комментариев нет:
Отправить комментарий